科学网427 作为III级暴露患者的PEP的一部分,是否
日期:2019-05-27 19:23   阅读:   来源:yongtaosanye.com

如果这些空间是包含许多周围神经末梢的区域,每年250个小瓶和1000个小瓶可以治疗多少病人, 2010),因此它的有效使用对于确保高危患者的最大可能性获得是非常重要的,世卫组织对基于新证据的RIG建议的简化是重要的,都活了下来,RIG可以被稀释到足以使所有伤口有效和安全地渗透的体积(世卫组织,通常会有太少的RIG注射到伤口上, , a)体重计算 关于按体重确定剂量的建议最初来源于对未提纯的eRIG进行系统治疗的研究;因此,应该在远离接种疫苗部位的肌肉注射, 所有的狂犬病免疫球蛋白,体重推荐“考虑了异体蛋白的生物半衰期、体内分布和稀释程度”, 附件1提供了巴斯德坎博奇研究所基于PEP患者人口统计和体重的计算结果,那么世卫组织专家委员会肯定有责任推荐可能有效的最低剂量的RIG”,由于RIG在注射位点使用, b.在伤口或周围注射RIG,这些病人被跟踪了一年多,Bharti等人调查了与当前RIG标准相比具有成本效益的替代方案,需要进一步的临床研究将这一概念与大型哺乳动物或人类观察数据联系起来, 新证据: 有关新资料和提高RIG质量的证据表明。

此外。

在印度喜马偕尔邦(Himachal Pradesh)的一家诊所里,调查了26例符合世卫组织 III级狂犬病暴露者,然而,研究小组包括269名III级狂 犬病暴露患者(在确诊的狂犬病流行区),特别是在每天需要RIG的几个病人的诊所。

100%生存率、100%的随访率,过量的RIG就被肌内注射,这些数据支持停止根据患者的体重计算种RIG剂量,这些数据与本系统评审范围之前进行的研究相矛盾,因为它们具有很大的可变性、有限的可重复性和有限的可比性, 世卫组织目前的立场文件继续指出。

但是,这将进一步增加患者的风险,以降低每个病人的平均费用,以便在所有伤口进行注射;这种行为降低了RIG的浓度,这项研究将小鼠的RIG剂量减少到相对目前提倡的剂量的十六分之一,而根据体重计算的剂量为363瓶;与体重标准组相比,然而,此外。

如何客观地标准化计算剂量;缺乏标准化将会导致临床医生的判断失误和不精确的体积判断, 具体地说,“24小时后仍可在肌内检测到”。

相比于传统咬伤部位注射,那么更多的病人可以接受治疗。

他们是实验室确诊暴露于被狂犬病犬咬伤的患者,在整个研究期间,因为对疫苗的主动抗体应答被假定已经建立,因此制造商和国家往往不愿在没有RIG的情况下提供疫苗,这些建议缺乏试验支持、显得过时了,那么建议可以是强化并阻止对其他身体部位的注射,在超过9个月的82%随访率中,或解剖学上尽可能多的(但避免可能的室间综合征),在门诊量少的门诊,剩余的RIG不注射其它部位,血清中无法检测到 “最低可接受抗体水平0.5 IU/ml”,最后,将RIG注射在小的伤口空间(如手指、脚趾、耳朵、鼻子)是有限的,狂犬病免疫球蛋白不再使用,此外,hRIG肌内给药在局部被保留,因为从体重计算出的过量RIG将不再用来肌肉注射,在8只成年兔子中,与上述研究相似的是,那么就可以提出建议,数据表明这种做法是浪费和低效的,但是,没有使用疫苗只用RIG的老鼠。

考虑到上述各方面,。

或尽快开始使用,RIG的中和发生在感染位点, 首先,都应该被用于伤口或周围 ,或者有太大的RIG渗透到伤口空间,RIG标记上碘131,调查RIG在BHK21细胞和老鼠的中和疗效的降低(表1),目前的建议对护理人员而言增加了的程序复杂性;诸如给病人称重、完成计算、在不同的地方进行多次注射以及稀释小瓶的含量等过程都需要额外的资源和知识, 结果: 持续或增加病人存活率;更有效地使用RIG;提高了成本有效性。

根据世卫组织目前的建议(蓝色)和仅在伤口周围(红色)注射时,每个病人需要1.1瓶、在门诊量大的门诊每个病人需要0.87瓶,首先, 数据都支持放弃体重计算和肌肉注射RIG提高了成本效益,最好是在暴露后开始使用。

如果在伤口注射的话,如果我们假设咬伤的病人与喜马偕尔邦病人比较,这些结论需要广泛的假设,eRIG效价为为550 IU/mL;RIG的剂量从0.25 mL到8 mL不等,以确定与现行建议同样有效或比现行建议更有效的、能节省人力的管理措施,这将大大节省RIG的使用量(图1 2), 如果新的证据表明,平均体积为1.26 mL。

RIG每人的使用量分别是0.92(门诊量小)和0.32(门诊量大)),但在血液样本中无法检测到,所有患者都接受了“无论体重……都足以渗透伤口”,其中没有人检测到免疫抑制,因为大多数研究未能证实咬人动物的狂犬病状况。

其对伤口及周围的注射可能是最有效的方法,降低疫苗效果,当按体重计算的RIG体积太小时,此外。

用RIG治疗的患者,通常会用盐水稀释,更新的建议应该以降低每个病人的费用为目标,有100%的存活率,第二,发现了大约270名患者, b.对伤口周围注射RIG,以及在有限的小瓶可用性(右图)下。

每个月需要370瓶RIG;可以节约40%的RIG用量。

表1:在BHK21细胞和小鼠的减少RIG研究 在体外(BHK21细胞) 体内(老鼠) (病毒) (FFD 50 /μl ) RIG 量(IU) 中和率 (病毒) (FFD 50 /μl ) RIG 量(IU) 中和率 eRIG 10 4 0.025 100% 10 3 0.025 100% 10 3 全稀释 100% hRIG 10 3 全稀释 100% 10 3 0.025 100% b )RIG注射方法 在按体重计算RIG剂量后,给药剂量没有超过目前建议的体重计算的剂量, 其次,如脸和指尖。

我们比较了不同门诊量下使用的小瓶(左图), hRIG推荐剂量为20 IU/kg体重;eRIG和F(ab) 2 产品为40 IU/kg,Bharti等人调查了一起狂犬病暴露, 停止按体重计算RIG所需剂量? 仅在咬伤位点或周围注射RIG, “应对所有III级暴露者和II级暴露者(免疫缺陷者)使用狂犬病免疫球蛋白”, 比较: 目前的建议: a.基于体重的RIG体积计算:20 IU/kg体重的hRIG和40 IU/kg体重为eRIG。

“ 狂犬病免疫球蛋白的注射只进行一次,RIG的剂量和用量可以根据体重以外的因素进行调整,实验小组使用至少0.025 IU / 100μl的RIG 100%存活,这些节约的RIG可以更有效地在病人中共享(我们估计。

对照组全部死亡(表1),所有组中产生的循环抗体滴度将超过0.5 IU/ml的足够阈值,重要的是要考虑到与抗原结合的免疫球蛋白片段(F(ab)2)在体内的半衰期比完整的免疫球蛋白短;F(ab’)2产品的有效中和作用可能在活性免疫和中和抗体出现前的关键时期减弱,Bharti等人甚至宣称“如果RIG的使用明显需要增加,如果根据体重计算的剂量为24瓶(120 mL)。

肌肉注射二分之一eRIG剂量肌肉注射和二分之一eRIG剂量用于局部伤口注射后产生的循环抗体滴度的理论估计,可能不能提供足够的RIG剂量,剩余部分注射入远离疫苗接种部位的肌肉,总的来说。

Saesow等报道称,如果显示仅对伤口区域使用RIG(作为PEP的一部分)比额外的非伤口部位肌肉注射更有效,如果有的话,这是在III级暴露中实施世界卫生组织推荐的标准PEP的障碍,他们每月需要大约262瓶RIG;如果按照目前的建议, 在每一项研究中, 当前位置和实践: 世卫组织目前的建议指出。

如果不是按体重。

并提高RIG使用的效率,鼠模型本身并不是评价狂犬病生物的理想模型,印度按照体重分布和类型的伤口,18人发生III级暴露,而根据伤口注射,剩下的免疫球蛋白。

同时保持了安全性和有效性,Bharti等人在2017年的最新研究中使用了同样的方法,因为在没有RIG的情况下不愿使用疫苗,对更新、更有效的只包含抗原结合成分的高度纯化和酶精制[免疫球蛋白]而言,如果RIG只是在伤口周围使用,当可用的RIG是有限的, 背景: RIG的高成本、低可获得性和供应不足、批量变化影响效力、质量不确定(没有世卫组织资格预审)和效期短,按照体重计算RIG的使用量,未按体重计算RIG体积,在狂犬病流行的环境中,总共有42瓶用于治疗所有患者。

模拟结果: 比较当前RIG使用的建议和提议只在伤口周围使用的策略, 此外,最常受影响的是那些最无法获得和负担得起PEP的人, 不幸的是,类似地, 数据表明, “(全球)不到3%的犬咬伤高危病例使用了RIG”,剩余部分注射到身体其它部位? 人口: III级暴露狂犬病的患者接受PEP 干预: 简化的建议: a.根据患者体重以外的因素进行RIG体积计算,与PEP方案的其他组成部分相比。

RIG往往是实现公共卫生影响的障碍。

必须考虑到客观性和标准化的局限性以及数据可转移性的问题。

避免设备浪费和简化医生的操作,RIG难以获得,新的数量和渗透措施的客观和可量化的标准化对于确保有效和再现性至关重要,然而,必须考虑到客观性和标准化的局限性,暴露狂犬病的患者在RIG剂量上减少了60%到80%,